BMC营养杂志对妊娠期和产后早期补充钙补

背景

钙的需求在怀孕和哺乳期间生理上调，以满足发育中的胎儿和哺乳期婴儿对骨骼矿化和生长的需求[1,2]。母体钙稳态由控制肠道钙吸收、肾脏钙排泄和骨骼矿物质储存动员的激素适应性机制维持[3,4]。膳食钙补充剂在改变母体对胎儿-婴儿对钙需求的反应方面的作用被认为是有限的。然而，钙吸收的增加与母体钙的摄入量直接相关[5,6]。

妊娠和哺乳相关的骨质流失也通过骨矿物质密度(BMD)的降低得到证实。估计有5%或更多的母体骨量可能被调动[7,8]，但这种骨质流失是可逆的，在停止哺乳后会反弹至孕前水平[9]。有明确的组织学和生化证据表明，母体骨骼在怀孕期间会增加骨吸收[10,11]。

已发现骨吸收（破骨细胞活性）和骨形成（成骨细胞活性）的生化标志物在怀孕期间发生剧烈变化，表明高骨转换的生理状态[12]。这些骨转换标志物可以在相对较短的时间间隔（几天到几个月）内识别骨重塑和微结构的变化，然后才能检测到骨密度的变化[13]，因此，可以提供对骨质流失机制的见解[14].母体骨骼的这些短暂变化对儿童骨骼健康的长期影响尚未完全了解[15]，但新数据表明，孕期母体饮食不足可能与后代的峰值骨量降低有关[15]。16、17]。_

建议18岁以上的美国孕妇和哺乳期妇女每天至少摄入1,毫克钙[18]，但这些建议主要基于对非孕妇的研究[2]。高膳食钙摄入量已被证明会降低怀孕期间的骨骼动员[19,20]，这表明膳食钙补充剂可能是预防母体骨质流失的有效手段。许多研究表明，钙补充剂和非妊娠成人骨转换的变化存在关联[21]，但有关孕妇影响的数据很少，而且直接研究这种关系的对照补充试验相对较少[22]。

先前发表的孕妇补钙和骨转换试验[23–25]受到样本量和不同研究设计的限制，因此难以根据结果进行推断。此外，冈比亚和中国的试验研究了习惯性膳食钙摄入量低的人群，这限制了它们对摄入量接近充足的人群（例如美国一般人群）的推广。

本研究的目的是使用双盲、随机安慰剂对照试验设计来评估膳食钙补充剂对怀孕期间和产后早期骨转换的影响。假设是每天补充1,毫克碳酸钙会在相对较大的膳食钙摄入量接近充足的女性样本中减少怀孕期间的骨吸收。

方法研究人群和设计

1年1月1日至4年4月26日，在为墨西哥城中低收入人群服务的墨西哥社会保障研究所产前诊所招收了孕早期孕妇。简而言之，共有3,名女性接受了资格评估，其中1,人不符合研究资格标准（妊娠不超过14周；不是高危妊娠；计划在墨西哥城居住并进行研究；以及没有其他排除原因）或无法联系到（N=2）。孕妇在初次招募时被排除在外，如果她们表现出以下任何一种情况：任何可能干扰母体钙代谢的因素、不进行母乳喂养、先兆子痫、肾脏或心脏病、妊娠糖尿病、泌尿系统感染史,肾结石形成的家族或个人史、需要每日服药的癫痫症或摄入皮质类固醇。在其余1,名符合条件的女性中，名(36%)同意参加，签署知情同意书，并被随机分配接受每日补充1,毫克碳酸钙（两片毫克片剂（Lederle,Inc.）；N=）或安慰剂（N=）（图1)。参与者和研究人员都不知道治疗组的分配，安慰剂片剂的配方与活性治疗片剂没有区别。

研究样本概况

碳酸钙是约40%重量的元素钙[26]；因此，对于1,毫克碳酸钙，元素钙当量为：毫克。由于产前维生素不包括在护理标准中，因此从研究开始到产后12个月，所有治疗和对照受试者都每天补充30毫克硫酸铁(Fe)。指示女性在中午“

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